陈大爷今年63岁，退休后就来到儿子家帮忙照顾孙子，洗衣做饭搞卫生，工作甚至比上班还要辛苦。

突然有天，陈大爷在晾衣服时感觉头晕，胸闷，去到医院后诊断为高血压，需要服用苯磺酸氨氯地平片。经过一段时间观察，陈大爷每天服用一片氨氯地平，血压控制得很平稳。

直到孙子开学后，事情多了起来，陈大爷也就把降压药的事忘在脑后，想起来才吃上一片。

这天陈大爷像往常一样干活，又感觉到头晕胸闷，量了血压后发现达到180/100mmHg。为了不耽误干活，陈大爷直接吞服了4片氨氯地平。

没想到几小时以后，陈大爷突然出现口齿不清、左侧肢体乏力的症状。家人一看不对劲，赶紧将陈大爷送去了医院。核磁检查后，确诊为突发脑梗。

一、为什么陈大爷会脑梗？和氨氯地平有关系吗？

去到医院后，陈大爷测量血压后为110/60mmHg，出现“窃血现象”，医生表示这是因为短时间过量服用了氨氯地平，导致血压下降过快诱发脑梗。

平常只听过血压过高会脑梗，怎么血压低了也会脑梗呢？实际上，临床脑梗有三种常见的成因。

一是脑血栓形成。长期对血糖、血压、血脂的控制不理想，会导致血管内部逐渐形成血栓，这些血栓随着时间变大，最终可能堵塞血管。

二是脑栓塞。靠近心脏或心脏大动脉的粥样硬化斑块脱落后，会随着血液流动，当遇到较细的血管时，便可能堵塞血管，造成脑栓塞。

第三种就是低灌注脑梗死，也是陈大爷遇到的情况。由于血压过度和过快地降低，脑组织无法得到足够的血流灌注，无法获得足够的氧气和能量供应，导致脑组织坏死。

这种情况多发生于平时血压较高但降压力度和方法不当的患者。

北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲强调，高血压的形成是一个长期的过程，因此其控制也应该是一个逐步、和缓的过程。如果血压突然急剧下降，可能会带来严重的健康风险。

老年人更是得特别留意。这是因为脑血管的结构和功能会随年龄增长而发生自然退化，自动调节能力也会逐渐减弱，平时血压下降只要骤降30%，就可能触发脑供血不足的迹象。

若未能及时有效地恢复脑部血流，将引发脑组织不可逆的损伤，最终可能导致脑梗死等严重病症的出现。

二、错误时间服用氨氯地平，可能影响降压效果

氨氯地平的消除半衰期相对较长，大约在35-50小时之间，这意味着在连续服用后，它能在人体内维持较高的血药浓度，从而长时间稳定地控制血压。

对于大多数人来说，氨氯地平适合每天清晨服用，因为大多数人的血压波动规律都是白天高、夜间低，清晨吃药就能更好控制白天血压。

但对于老年人，血压波动规律可能会发生变化，且因为消化功能较差，药物吸收速率也会下降。

有研究就发现，氨氯地平的胃肠吸收速度在不同人之间差异很大，血药浓度达到峰值的时间可能在服药后的3-12小时之间。有人可能服药3小时后就能起到明显效果，也有人可能需要12小时后才会产生明显药效。

所以老年人最好能够进行24小时动态血压监测，以准确评估血压情况并确定最适合自己的服药时间。

具体来说，如果傍晚血压升高，可以选择在午后服用氨氯地平；如果夜间血压升高，则可以在晚饭时服药；如果清晨血压升高，则可以在睡前服药。但如果药物吸收较慢，可能需要提前服药时间以确保药效在需要时达到峰值。

氨氯地平需要服用四周以上才能达到最佳降压效果。若服用苯磺酸氨氯地平的初期（一至两周内）发现控压效果不理想时，请不要急于增加剂量或联合其他降压药物，可以先坚持四周时间看看，如果在这段时间后血压仍然难以控制，才考虑调整用药方案。

三、服用氨氯地平，身体或会出现4个不良反应

氨氯地平是常用的长效降压药，效果强且温和，耐受性好。不良反应比较少，主要有下面4种。

1.水肿

水肿是氨氯地平最常见的不良反应之一，尤以踝部和足部多见，通常在服药两周或更长时间后出现。

轻度水肿的患者可以尝试抬高足部以缓解不适；对于重度水肿，可以向医生寻求联合用药或调整用药方案。

2.心悸

部分患者服用氨氯地平后可能会出现心跳增快的症状，即心悸。

3.肝酶升高

由于氨氯地平主要通过肝脏代谢，大约90%的药物在此处被处理，因此部分患者可能会出现肝酶水平升高的现象。对于这类患者，最好定期复查肝功能，以确保肝脏健康。

4.便秘

长期服用氨氯地平可能会阻碍胃肠道细胞内外钙离子的交换，导致肠道平滑肌松弛，蠕动减慢，从而引发便秘。

氨氯地平是一种耐受性良好的降压药物，其不良反应相对较少且症状较轻。然而，患者在服用过程中仍需注意不良反应的出现，并在医生的指导下进行用药调整。通过合理的用药管理和医生的专业指导，患者可以在控制血压的同时，最大程度地减少不良反应的发生。

参考资料：

[1]《降血压太快太猛可能出“大事”，这四个原则要记牢！》.国家医管中心.2017-10-20

[2]《老年人脑梗死不一定是血栓掉了！！》.保定市第一中心医院.2021-11-13

[3]《「氨氯地平」什么时候服用效果最佳？错误的服药时间，可能会影响降压效果》.梅斯心血管新前沿.2024-04-07

[4]《长期服用氨氯地平注意这4种不良反应！》.邯郸市人民医院药剂科.2021-03-09